Форма тазовых костей и таза
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Форма тазовых костей и таза в целом у больных детским церебральным параличом изменены как во фронтальной, так и сагиттальной плоскостях.
При сравнительном анализе параметров таза во фронтальной плоскости выявляется вертикальное стояние крыльев таза. Вертикальный размер таза у детей и подростков продолжает иногда превышать горизонтальный, что свойственно тазу здорового новорожденного (рис. 7 Б).
Вертлужная впадина остается неглубокой, угол вертикального наклона впадины увеличен относительно нормы, задерживается образование вторичного ядра окостенения в подвздошной кости, образующей крышу вертлужной впадины, и в головке бедренной кости. Резкое повышение тонуса аддукторов бедер и гипотония ягодичных мышц создают ситуацию дистонии и силового дисбаланса мышц области тазобедренного сустава. Недостаточная функция мышц, имеющих местом прикрепления большой вертел, не оказывает стимулирующего воздействия на его развитие: задерживается образование вторичного ядра окостенения в большом вертеле, не происходит физиологического уменьшения шеечно-диафизарного угла, что свойственно развитию скелета здорового ребенка. Патология реакции опоры у детей с детским церебральным параличом в совокупности с изменениями в скелете способствуют латеропозиции головки бедра, децентрации ее во впадине.
Таким образом, формируются со временем признаки нестабильности тазобедренного сустава, создаются условия для развития дис-плазии, подвывихов и вывихов бедра.
При этом на передне-задней рентгенограмме тазобедренных суставов определяется излом линии Шентона, латерпозиция головки бедра, увеличение ацетабулярного индекса. Головка бедра покрыта крышей впадины на 2/3 ее поверхности. При подвывихе головка бедра покрыта крышей вертлужной впадины на 1/3, угол Wiberg меньше, чем 15", ацетабулярный индекс больше 30". Вывих бедра диагностируется тогда, когда головка бедра находится вне вертлужной впадины.