Дистальный отдел бедренной кости
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Дистальный отдел бедренной кости анатомически с возрастом изменяется относительно мало. По данным А.Андронеску (1971), поперечная ось коленного сустава новорожденного образует с фронтальной плоскостью угол 140 °. Верхний эпифиз os tibiae повернут кзади. Его поверхность, обращенная к суставу, повернута кзади на 150'. На границе между повернутым эпифизом и диафизом находится вершина варуса конечности. От вершины варуса голень повернута двояко — во фронтальной и сагиттальной плоскости — стопа, таким образом, расположена вблизи от средней продольной плоскости тела. Линия, соединяющая центр тазобедренного сустава и середину оси голеностопного сустава, проходит по внутреннему краю коленного сустава.В процессе освоения вертикальной позы и ходьбы происходит приведение бедра относительно сагиттальной плоскости на 8—10°, при этом уменьшается варус конечности, и линия между центром тазобедренного и голеностопного суставов проходит уже посередине оси коленного сустава (рис. 9). Стопа новорожденного находится в положении некоторого тыльного сгибания и варуса (рис. 10).
В патологии, в частности при детском церебральном параличе, под влиянием повышенной или извращенной функциональной нагрузки появляются признаки перестройки костей.
При увеличении или ослаблении мышечных усилий, прилагаемых к кости, в ней происходит функциональная адаптация — гипертрофия костных элементов в местах прикрепления мышц или атрофические процессы в костной ткани. Пока величина усилия и его продолжительность находятся в рамках физиологических пределов, развивается рабочая гипертрофия наиболее функционально нагруженных костей, меняющих при этом свою структуру. Примером может служить увеличение внутреннего мыщелка бедра при спастической контрактуре внутренних сгибателей голени.
Если усиление превышает пределы физиологической нормы, в костной ткани начинает проявлять себя патологическая перестройка. К разряду нервно-трофических нарушений, происходящих в кости, несущей повышенную механическую нагрузку, относится остеохондропатия бугристости большой берцовой кости, наступающая вследствие постоянного напряжения спастически сокращенной четырехглавой мышцы бедра.
Клинически она проявляет себя локальной припухлостью и болью в области бугристости большой берцовой кости, усиливающейся при движениях в коленном суставе. Пальпация бугристости болезненна. На рентгенограмме контуры бугристости изъедены, определяются секвестроподобные тени. При этом общее состояние больного не страдает, прогноз заболевания благоприятен. Кроме описанной выше перестройки метаэпифизов бедренной и большой берцовой костей, в коленном суставе можно наблюдать вальгусную и варусную его деформацию.