Подвывих костей голени
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Подвывих костей голени кзади у больных с ДЦП — деформация относительно редкая и, как правило, является следствием хирургической или форсированной консервативной коррекции длительно существующей тяжелой сгибательной контрактуры коленного сустава у непередвигающихся больных. Иногда на рентгенограммах больных с положительным геПш-синдромом определяется высокое стояние и фрагментация надколенника, вызванные повышенной функциональной нагрузкой спастически напряженной четырехглавой мышцы бедра.
В патогенезе нервно-трофических процессов в костной ткани значительную роль играют нарушения со стороны центральной нервной системы, гиподинамия больных, плохо или совсем не передвигающихся. На рентгенограммах в таких случаях обнаруживаются глубокие качественные изменения костей. Наиболее частым признаком является остеопороз местного и общего характера, отмеченный также Б.В.Швабриным (1973). Нарушается нормальное соотношение компактной и спонгиозной части кости, происходит изменение архитектоники костной ткани. Корковое вещество истончается, меняется конфигурация костей и суставов: диафизы трубчатых костей выглядят относительно тонкими, высота эпифизов уменьшается, покровные суставные хрящи истончены, суставные щели выглядят суженными, часты артрозы, остеохондроз позвоночника, остеохондропатия тел позвонков, сакрализация и люмболизация, спондилоартрозы.
Кости стопы в норме и патологии подвержены изменениям в течение их роста и созревания. Скелет стопы у здорового новорожденного в основном хрящевой. Процесс оссификации заканчивается к 12 годам (рис. 11 А, Б).
У больных ДЦП скелет стопы несет в себе возрастные изменения и имеет достаточно выраженную патологию, вызванную нарушением статических и динамических нагрузок.
Клинически выраженные изменения формы отдельных костей стопы начинают проявляться, когда ребенок начинает принимать вертикальную позу. Наиболее ранним признаком патологии является эквинус стоп, обусловленный патологическими лозными рефлексами — ЛТР и ШСТР (лабиринтный тонический рефлекс или шейный симметричный тонический рефлекс).
Нарушение функции мышц обусловливает деформации суставов. Особую важность при анализе двигательных расстройств при ДЦП имеют деформации стоп, патологические изменения в которых встречаются наиболее часто и выражены ярче других деформаций.