Топография мышц стопы
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Топография мышц стопы, обеспечивающих движения в суставах, (в том числе и коротких подошвенных) и их общая иннервация тиби-альным нервом доказывают возможность развития эквинуса не только в голеностопном суставе под воздействием трехглавой мышцы голени, которая крепится к пяточному бугру, но и в суставах переднего отдела стопы — Шопара и Лисфранка. Оба сустава сложные и состоят из нескольких костей, соединенных суставными поверхностями: ^став Шопара состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного, сустав Лисфранка составляют суставы между ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями. Эквинус развивается преимущественно в суставе Шопара, в тяжелых случаях добавляется деформация в суставе Лисфранка (рис. 16). Значительную роль в формировании эквинуса переднего отдела играют короткие мышцы подошвенной поверхности (рис. 14). Спастическая их контрактура, сопровождающаяся часто напряжением подошвенного апоневроза, подобно тетиве лука образует арку с вершиной в области Шопаров-ского сустава, обращенную к тылу стопы. В физиологических пределах это способствует плавности ходьбы, но нарушает позу и ходьбу, когда кривизна дуги запредельна. Эта стопа в ортопедии называется полой или эквино-полой, если сопровождается эквинусной деформацией голеностопного сустава (эквинусом пятки). Мы предпочли назвать эквинусную деформацию Шопарова и Лисфранкова суставов эквинусом переднего отдела стопы, акцентируя внимание врачей на локализации патологического очага. Отсутствие дифференциальной диагностики приводит к серьезным осложнениям хирургического лечения. Часто при наличии этой деформации делают удлинение ахиллова сухожилия, в то время как эта мышца не принимает участие в патогенезе эквинуса переднего отдела. Операция в данном случае не исправляет деформацию, значительно уменьшая при этом стабильность голеностопного сустава. Нами предложена операция для коррекции эквинуса переднего отдела стопы (см. гл. VI).
Эквинус всей стопы и преимущественный эквинус переднего отдела определяются как клиническими методами, так и при рентгенологическом исследовании стопы в боковой проекции.
Наиболее частой и относительно менее тяжелой деформацией является эквинус всей стопы, который обусловлен постоянным высоким патологическим тонусом икроножной мышцы.