Вывих таранной кости внутрь
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Вывих таранной кости внутрь или кнаружи происходит, как правило, под влиянием веса тела при длительной ходьбе на эквиниро-ванных стопах.
Вальгусная деформация может, кроме того, являться иногда следствием неквалифицированной коррекции эквинуса стопы гипсовой повязкой в случаях, если не произведено предварительного вправления блока таранной кости в вилку голеностопного сустава. Видимая коррекция эквинусной деформации происходит в данном случае за счет смещения кнаружи и к тылу дистального отдела стопы в Шопа-ровском суставе, в то время как эквинус таранной кости остается некоррегированным.
Степень эквиновальгусной деформации может быть различной. Самой тяжелой является так называемая "стопа-качалка" (рис. 17). На боковой рентгенограмме такой стопы пяточная и таранная кости находятся в положении эквинуса, таранная кость часто в состоянии переднего подвывиха в голеностопном суставе, в результате чего нарушается конгруэнтность суставных поверхностей костей. Передний отдел стопы как бы поднят к тылу. Пяточный бугор недоразвит, кость уменьшена в размерах. Таранная кость находится в вывихе кнутри, ладьевидная кость смещена кнаружи, суставная поверхность, сочленяющаяся с головкой таранной кости, шире обычной. Продольные оси костей предплюсны и плюсны образуют с осью голени прямой угол, а иногда меньше прямого (в норме этот угол всегда больше прямого). Стопа кажется переломленной в среднем ее отделе, излом своей вершиной направлен книзу.
Этиологически указанная деформация связана с одновременным существованием феномена Вестфаля, ЛТР и патологической тибиальной синкинезии или глобальной сгибатель-ной синергии, о которых будет сообщено в главах III и V.
Надо сказать, что "стопа-качалка" может развиться достаточно рано, иногда в возрасте 5—7 лет и является наиболее сложной для ортопедического лечения, так как коррекция может быть до-
стигнута только операцией на костях стопы.Эквиновальгус стопы часто сочетается с hallux valgus, причем степень его выраженности также может быть различной. Чаще вальгус-ная деформация пальца развивается только в плюсне-фаланговом суставе.
Иногда происходит приведение первой плюсневой кости в пред-плюсне-плюсневом суставе. Hallux valgus, осложненный болезненным бурситом плюсне-фалангового сустава, увеличивает страдания больного.