Неврологический аспект формирования позы
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Параличи, как известно, разделяются на центральные, или церебральные, и периферические.
Признаками паралича в том и другом случае являются нарушение чувствительности, рефлексов и расстройства движений.
При периферических параличах имеет место снижение чувствительности, рефлексов, дефицит силы мышц, их тонуса, гипо- и атрофии (от греч. trophe — питание), ограничены или отсутствуют как произвольные, так и рефлекторные автоматические движения. Следовательно, при периферических параличах все расстройства направлены лишь в сторону снижения. Это упрощает оценку двигательного статуса больного. В данном случае критерием является лишь степень потери мышечной силы. Она определяется по пятибалльной системе. Проще и оценка деформаций — она определяется степенью силового дисбаланса мышц-антагонистов.
Другая клиническая картина наблюдается при центральных двигательных расстройствах, касающихся более дифференцированных аппаратов. "Конечный путь" (периферический двигательный нейрон) в этих случаях сохранен. Тонус мышц обычно не понижен, а. напротив, повышен.
То же можно сказать и об атрофиях. В большинстве случаев, как пишут авторы, поражение центральных двигательных аппаратов не ведет к значительным атрофиям, во всяком случае, к атрофиям с нарушением электрической возбудимости и с фибриллярными подергиваниями (хотя атрофии не исключены и при церебральных двигательных расстройствах).
Распределение параличей и других двигательных расстройств в случаях поражения центральных аппаратов соответствует не областям иннервации периферических нервов, а скорее группе мышц по принципу общей функции.
Наиболее существенным отличием центральных двигательных расстройств от периферических является то, что, несмотря на полный паралич той или другой части тела, в ней при некоторых условиях удается вызвать движения благодаря сохранности "общего конечного пути". Движения могут оказаться даже усиленными при рефлекторном возбуждении или при содружественных движениях с участием парализованных мышц. Могут проявиться некоторые автоматизмы как результат самостоятельной функции низших двигательных аппаратов в спинном мозге, стволе мозга, в стриатной системе и т.д.
Сопоставляя клинику двигательных расстройств при ДЦП со схемой Бернштейна, можно отчетливо проследить, что признаки, которые трактуются как патологические при ДЦП, присущи здоровому человеку на более низких уровнях его возрастного двигательного развития.
В таблице представлена неврологическая структура расстройств рефлексов и движений, формирующих позу и ходьбу.
Как следует из схемы, расстройства рефлексов могут носить спннальный, стволовой и подкорковый характер (табл. IV).
По механизму восприятия раздражений (извне или изнутри) рефлексы подразделяются на экстеро- и интероцептивные.
К экстероцептивным рефлексам относятся брюшной, Бабинского, оборонительный.
Для анализа расстройств позы и ходьбы наиболее значимы интероцептивные рефлексы. Иначе они называются проприоцептивными (от лат. proprius — собственный). Проприоцепторы — концевые образования чувствительных нервных волокон в скелетных мышцах, связках и суставных сумках; раздражаются они при сокращении, напряжении или растягивании мышц. Проприоцептивные рефлексы еще носят название статокинетических. Уже само это определение говорит об их роли в статике и локомоции. Они включают в себя кинетические, обеспечивающие движение, и постуральные, обеспечивающие позу. Статокинетические рефлексы являются тем механизмом сенсорных коррекций, которые составляют периферический цикл взаимодействия по Бернштейну и определяются им как принцип саморегуляции двигательной системы.
Проблемы регуляции позы человека в норме всесторонне освещены в работах В.С.Гурфинкеля с соавторами.
Способность сохранять равновесие, т.е. удерживать устойчиво вертикальную позу, — одно из важнейших условий взаимодействия человека с внешней средой. Управление двигательным аппаратом как системой с большим числом механических степеней свободы является трудной задачей. Человек может сохранять заданное положение сегментов конечности под определенным углом с точностью до 2 — 5', поэтому число возможных поз практически не ограничено, и нахождение требуемой позы происходит с участием как центральной нервной системы, так и периферического двигательного аппарата.