Нагрузка на стопу
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Нагрузка на стопу при стоянии и ходьбе таких больных иммити-рует эквинус, т.к. клонус проявляет себя в течение всего периода опоры.
В этих случах мы с устойчивым успехом делали операцию Штоф-феля (денервацию трехглавой мышцы голени иссечением двигательных ветвей большеберцового нерва).
Кроль подчеркивает, что так называемые "пирамидные знаки", обозначенные в клинике как патологические рефлексы, "не являются сами по себе пирамидными симптомами, но, представляя собой повышение скрытого в норме рефлекса подошвенных сгибателей пальцев, они могут быть ценным пирамидным симптомом при резкой их выраженности" (М.Б. Кроль с соавт., 1966). К ним он относит рефлексы с подошвенным сгибанием пальцев — Россолимо, Бехтерева -— Менделя ( и все их модификации).
При повышенной рефлекторной возбудимости эти скрытые в норме рефлексы становятся явными, т.к. повышается активность рефлекса на растяжение, что и наблюдается при пирамидных расстройствах.
Не меньшую роль в формировании и сохранении устойчивой вертикальной позы имеют рефлексы на укорочение, или адаптационные рефлексы.
Ранее была описана реакция мышц на их удлинение. Шеррингто-ном описана и другая реакция мышц — реакция на укорочение их. При пассивном разгибании согнутого колена, например, когда сближаются точки прикрепления четырехглавой мышцы бедра, она ре-флекторно укорачивается, а при следующей за разгибанием попытке согнуть ногу мышца отвечает сопротивлением. Эта реакция вызвана укорочением мышцы.
Такое изменение тонуса во время движения называется адаптационным рефлексом. Рефлекс позволяет мышцам приспособиться к непрерывно меняющимся условиям при ходьбе, придавая движениям пластичность и плавность. В норме адаптационный рефлекс не заметен. О нормальном состоянии такого рефлекса дает представление плавное течение процесса активного или пассивного движения.Повышенная активность этого рефлекса отмечается исследователями при пирамидном и экстрапирамидном повышении тонуса мышц. При сближении точек прикрепления мышц в них развивается напряжение (при ЭМГ-исследозании регистрируется электрическая активность), которое может затруднять пассивное движение в противоположном направлении. Иногда этот рефлекс так сильно выражен, что приводит пассивно передвигаемую часть конечности в такую позу, которая превышает первоначально задуманную.
По физиологической сущности близко к адаптационному стоит рефлекс фиксации. Путем тонического напряжения мышц этотре-флекс удерживает ту или иную часть тела в принятой ею позе. При повышении активности рефлекса в случаях поражения супраспиналь-ных структур он определяется при пассивных движениях. Примером фиксационного рефлекса является "тибиальный феномен"Вестфаля, г.е. тоническое сокращение передней большеберцовой мышцы при укорочении ее путем пассивного максимального тыльного сгибания стопы. Отчетливо он проявляет себя при тестировании ГСС и тиби-альной синкинезии Штрюмпеля. Больной лежит на животе. Исследователь просит его согнуть ногу в коленном суставе. При этом автоматически и непременно стопа сгибается в тыльную сторону иногда до угла 45 — 50°. По окончании автоматического тыльного сгибания стопа как бы застывает в этом положении и оказывает сопротивление, если сгибать ее в подошвенную сторону. Если активность этого рефлекса невелика, то после окончания движения стопа продолжает чадать под действием своего веса. Этот феномен, как любую другую фиксационную ригидность, немецкие авторы считают характерной т,ля патологии паллидума.
Феномен Вестфаля играет существенную роль в патогенезе побочной позы и ходьбы больных ДЦП. Многократно повторяясь в чодьбе, он вместе с нарушением движений типа глобальной сгиба-i ельной синергии и тибиальной синкинезии создает сложный патоло-ический стереотип стояния и ходьбы при ДЦП, который мы назвали (ибиальным синдромом.