Влияние вестибулярного аппарата
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Влияние вестибулярного аппарата, по мнению авторов, проявляется изменением напряжения мышцы только при взаимодействии с проприоцептивной импульсацией, идущей от растягиваемой или изменившей свою длину мышцы, т.е. от рефлекса на растяжение, активность которого зависит от состояния сегментарного аппарата спинного мозга, а оно, в свою очередь, существенно зависит от шейных и лабиринтных тонических влияний. Авторы предполагают, что шей-но-лабиринтиые влияния на состояние мотонейронов мышц конечностей осуществляются не прямо, а путем модулирования эффекта проприоцептивной афферентации на мотонейроны. (Модуляция от лат. modulatio — мерность, изменение величин, характеризующих какой-либо процесс по заданному закону.)
Исследователями придается большое значение зрению, как фактору, влияющему на сохранение равновесия. Наличие реакции на открывание и закрывание глаз в темноте говорит об активном условно-рефлекторном влиянии зрения.
Лабиринтные и шейные тонические влияния достаточно отчетливы при ДЦП и свидетельствуют о тяжести двигательного дефекта (К.А. Семенова с соавт., 1979).
С помощью предложенного нами (A.M. Журавлев и соавт.) способа определения тонуса было установлено, что, например, на фоне лечения больных ДЦП препаратом наком тонус покоя мышц бедер у больного практически не изменился, но существенно уменьшилось влияние постуральных рефлексов на мышечный тонус, причем обнаружено различие в подавлении СШТР, ЛТР и АШТР препаратом L-дофа. Оценка влияния указанных рефлексов на тонус мышц имеет значение при анализе так называемых нефиксированных — рефлекторных — деформаций. Часто при обследовании в положении больного лежа деформации отсутствуют, но как только больной принимает вертикальное положение, появляется зквинус стоп, сгибательная поза в суставах конечности. Длительно существующая повышенная активность рефлексов (ЛТР и ШТР) сопровождается образованием органических (фиксированных) контрактур суставов, в частности фиксированного эквинуса стоп. Это обстоятельство обязывает дифференцированно подходить к коррекции зквинуса. Нефиксированный рефлекторный зквинус целесообразно устранять этапными гипсовыми повязками, тренировкой лабиринтной системы (особенно у детей в возрасте от 2 до 5 лет). Хорошо зарекомендовала себя этапная коррекция гипсовой повязкой по методу Измайловой (см. гл. VII). Только неоднократное и неэффективное гипсование должно быть поводом для хирургической коррекции эквинуса стопы.
Кроме указанных выше, Магнусом выделена группа установочных рефлексов. Они вызываются раздражением рецепторов лабиринтов, рецепторов шеи, на основе которых туловище сохраняет симметричное по отношению к голове положение, асимметричным раздражением зкстероцепторов тела, вызывающих стремление встать на ноги и принять вертикальную позу, а также оптическими импульсами, благодаря которым голова сохраняет нормальное положение независимо от лабиринтной импульсации.
Тоногенную функцию этих структур связывают с ретикулярной формацией мозга на уровне красного ядра.
Из зкстероцептивных рефлексов самым частым, определяемым при ДЦП, является рефлекс Бабинского. Он относится к категории патологических подошвенных рефлексов. При раздражении кожи и более глубоких тканей наружной поверхности стопы развивается не подошвенное, а тыльное сгибание пальцев стопы, сопровождающееся разведением (растопыриванием) их. Принято считать, что у младенцев, еще не умеющих ходить, раздражение стопы вызывает тыльное сгибание большого пальца, но оно может появляться и без всякого раздражения. Из-за непрерывных движений ног и стоп у ребенка трудно поставить в зависимость движения большого пальца. По словам Кроля, весь комплекс движений у младенца производит впечатление гиперкинетического синдрома.
Итак, в основе сохранения вертикальной позы лежат не только установочные реакции, реакции, вызванные с лабиринтных и шейных рецепторов, но и быстротекущие рефлексы, связанные с необходимостью непрерывной коррекции возникающих отклонений от требуемой позы. Эти возмущения зависят как от внешней среды, так и от особенностей двигательного аппарата. Минимизация энергетических затрат основана на механизме проприоцептивных рефлексов, которые находятся под существенным влиянием супраспинальных структур. В механизме удержания вертикальной позы мышцы принимают активное участие.