Синдром пирамидной недостаточности
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |При синдроме пирамидной недостаточности появляются патологические синкинезии, а при гипокинетически-ригидном синдроме, свойственном экстрапирамидным нарушениям, отсутствуют даже физиологические содружественные движения. Отсутствие содружественных движений выражается также в недостаточности импульсации, необходимой для равновесия туловища. Будучи выведенным из состояния равновесия, больной не выравнивает его автоматически путем содружественной иннервации мышечных синергии, способствующих перемещению центра тяжести, и происходит так называемая пропульсия, ретропульсия, латеропульсия. При ходьбе больной, передвигающийся мелкими шажками, "бежит за своим центром тяжести".
Как указывалось выше, при пирамидных нарушениях проявляют себя синкинезии, осуществляемые экстрапирамидными системами.
Различают три вида синкинезии: координаторные, глобальные и имитационные.
При координаторных синкинезиях всякая попытка произвести движение парализованной конечностью неизбежно сопровождается совершенно излишним синергическим сокращением мышц этой конечности и второй конечности этой же стороны.
Форма зтих координаторных синкинезии может видоизменяться в зависимости от индивидуальных различий в распределении тонуса мышц, исходной позы, от состояния чувствительности. М.Б.Кроль пишет о гемиплегии приобретенной, когда синкинезии появляются в начальном периоде восстановления движений. При гемиплегии с течением времени эти синкинезии сглаживаются, но продолжают проявлять себя в тех или других содружественных сокращениях мышц, и именно тех, где тонус более повышен.
Синкинезии паретичных конечностей выступают при форсированных движениях здоровой стороны, что обусловлено двусторонней связью зкстрапирамидных путей. Это так называемые глобальные синкинезии.
Синкинезии могут принимать имитационную форму. Движения паретичной конечности сопровождаются такими движениями здоровой конечности и, наоборот, движения здоровой конечности, особенно при оказываемом им сопротивлении, что требует более сильных импульсов, вызывает аналогичные движения паретичной конечности. Имитационные синкинезии могут влиять на формирование деформаций при ДЦП. Мы нпблюдали это в случаях, когда в результате длительного существования эквинуса одной стопы развивалась подобная деформация и на другой. У другой больной отмечалась патологическая внутренняя ротация правого бедра, а в результате пользования лечебно-нагрузочным костюмом, усиливающим афферентацию, появилась внутренняя ротация бедра левой ноги.