Тибиальная синкинезия Штрюмпеля
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Тибиальная синкинезия Штрюмпеля (далее ТС), как сказано выше, является патологической координаторной синкинезией. Она выражается в анатомическом тыльном сгибании стопы и ее супинации, подошвенном сгибании большого пальца при попытке произвольного сгибания колена гомолатеральной ноги. Этот феномен проявляется в разной степени в зависимости от позы больного.
Характерно, что даже при наличии резкого фиксированного эквинуса стопы в положении стоя и при ходьбе тем не менее в положении сидя и особенно лежа на животе ТС выражен достаточно ярко, о чем свидетельствует исчезновение эквинуса в этой позиции (рис. 27).
В неврологии тибиальная синкинезия является дифференциальным признаком пирамидной недостаточности, т.е. дефектности пирамидных путей, которые обеспечивают наиболее тонкие целенаправленные действия человека.
Как указывалось выше, при поражении или морфофунк-циональном дефекте пирамидных путей вместо изолированных, тонких движений появляются двигательные синергии стандартного характера, обеспечиваемые экстрапирамидной системой.
Двигательные синергии присутствуют в норме, но их амплитуда и действие во времени четко регламентируются более высоким коорди-наторным уровнем.
Анализ данных Я.Л.Славуцкого, изучавшего биомеханические параметры и электрическую активность мышц при ходьбе здорового человека, показывает, что автоматическое содружественное сгибание стопы и коленного сустава способствует переносу стопы в соответствующем периоде шага и поэтому является элементом нормы. На сравнительной механограмме угловых перемещений в коленном и голеностопном суставах отчетливо прослеживается, что тыльное сгибание стопы приурочено по времени к максимальному сгибанию колена в переносном периоде шага. Электрическая активность передней большеберцовой мышцы также нарастает к концу сгибания колена и затем падает. Это позволяет предположить, что ТС имеет место и в норме. При этом она строго ограничена определенными пределами амплитуды и времени проявления. У больных ДЦП последние параметры резко увеличены.
Следует отметить, что дискинезии с преобладающим участием передней большеберцовой мышцы являются, пожалуй, одной из наиболее сложных для анализа и клинической трактовки проблем. Кроме тибиального феномена Штрюмпеля, достаточно часто встречаются синкинезии, имеющие несколько другой клинический рисунок. В одних случаях это варусная установка стопы, проявляющая себя поначалу только в движении. При произвольном сгибании колена значительно напрягается передняя большеберцовая мышца (она становится хорошо заметной под кожей), и стопа приобретает варусную деформацию.
В покое деформация исчезает. Причем мобильность этой деформации стопы остается очень долго — до 10—12 лет, и только у детей более старшего возраста она становится фиксированной и требует иногда хирургической коррекции (рис. 28). Надо заметить, что варус стопы не всегда сопровождается внутренней ротацией бедра, у части больных (30—40%) тыльное сгибание, супинация стопы и приведение ее переднего отдела были изолированными, не сочетающимися с внутренней ротацией бедра.