Амиостатический синдром
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Амиостатический синдром он характеризует как ситуацию, когда отсутствуют оптимальные условия статики, вследствие чего становятся невозможными нормальные произвольные движения (цит. по М.Б.Кролю с соавт.).
Клиницисты делят экстрапирамидные расстройства движений на две основные группы — гипокинетически-ригидный и гиперкинети-чески-гипотонический синдромы. Под гипокинезом объединены расстройства движений, которые характеризуются бедностью, затрудненностью их без наличия паралича или без признаков пареза, которым можно было бы объяснить эту бедность движений. При данной форме двигательных расстройств произвольные движения сохранены: кажущийся неподвижным больной может оказаться способным выполнить любое действие, нарушив свою неподвижность.
Мышечный тонус повышен. В отличие от спастического тонуса при пирамидных расстройствах, экстрапирамидная ригидность захватывает как агонисты, так и антагонисты. При резком пассивном растяжении ригидность усиливается, что бывает и при пирамидной спастичности и объясняется повышением активности рефлекса на растяжение, но ригидность при экстрапирамидных расстройствах в большей степени зависит от эмоционального состояния больного, чем при пирамидных расстройствах.
Имеет место патология рефлексов на укорочение. При пассивном сближении точек прикрепления мышц в них наблюдается тенденция приспособиться к этой позе путем сокращения мышцы (описанный ранее адаптационный рефлекс), а также склонность к фиксации этой позы (фиксационный рефлекс типа феномена Вестфаля).
Преобладание тонуса какой-то одной группы мышц создает вынужденную позу, которая со временем фиксируется.
Обычно имеется тенденция к характерным аномальным позам: стопы или супинированы, или имеют форму эквино-полых, пальцы стоп в резкой сгибательной установке, позвоночник кифотически искривлен, голова низко опущена. Руки согнуты, прижаты к груди. Сочетание высоких фиксационного рефлекса и рефлекса на растяжение дает эффект "зубчатого колеса", характерный и для экстрапирамидной ригидности.
Вызванное растяжением рефлекторное укорочение мышцы фиксируется и дает ощущение препятствия. Дальнейшее растяжение преодолевает сопротивление, но вновь вступает в силу рефлекс на растяжение, и ситуация повторяется.
Наиболее ярким проявлением экстрапирамидных расстройств движений является их бедность, отсутствие двигательной инициативы. Выполнение движения затруднено из-за увеличения пластического тонуса, который надо преодолевать, чтобы произвести действие, из-за повышения фиксационного рефлекса в антагонистах, а иногда и из-за наличия контрактуры антагонистов.
Трудность в выполнении движений проявляется в характерной походке мелкими шажками. Гипокинезия выражается и в отсутствии содружественных движений. В то время как при пирамидном синдроме на первый план выступают патологические синкинезии, при гипо-кинетически-ригидном синдроме отсутствуют даже физиологические синергии. Они отсутствуют при вставании, при переходе к положению сидя.
Отсутствие содружественных движений влияет на способность сохранить равновесие, появляется пропульсия, ретро- и латеропуль-сия, например, больной не может внезапно остановиться, а продолжает мелкими шагами быстро идти вперед.