Экстрапирамидная система
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Экстрапирамидная система обеспечивает статический компонент локомоции — исходную позу, изменения ее. Амиостатический симп-томокомплекс, вызванный нарушением функции включенных в нее систем стриатума и паллидума, затрудняет движение или делает его невозможным в силу отсутствия условий статики.
Описание разновидности дискинезии у больных ДЦП показывает, что несостоятельность любого из уровней координации накладывает свой непременный отпечаток, состоящий из нарушения рефлексов позы и расстройств движений, создает комплексы их в закономерных сочетаниях. Они определяют всю огромную в своем разнообразии и сложную симптоматику нарушений позы и ходьбы при ДЦП.
Следует отметить, что дискинезии пирамидного генеза прогностически значительно более благоприятны, чем дискинезии экстрапирамидные, хотя и в первом случае также нет оснований прогнозировать нормализацию рисунка ходьбы при том, что поза ортопедическими средствами может быть коррегирована практически до нормы.
В случаях несостоятельности стриапаллидарной системы регуляции клиницисты говорят об отсутствии предпосылок к стоянию и ходьбе. Ортопедическая коррекция этих дискинезии затруднена значительно. Она ограничивается иногда паллиативными вмешательствами, направленными, например, на устранение приводящих контрактур тазобедренных суставов в гигиенических целях. Весь арсенал лечебных воздействий направлен на стимуляцию развития вышележащих структур мозга и профилактику контрактур суставов. Эти мероприятия касаются больных с акинетико-ригидным синдромом. При гиперкинетически-гипотоническом синдроме ортопедическая коррекция практически не проводится, т.к. любое фиксирующее устройство, имеющееся в комплексе ортопедических средств, затрудняет реализацию компенсаций для сохранения устойчивости. Этим больным проводится медикаментозная терапия, применяются отягощающие манжеты. Достаточно высока эффективность коррекции позы при гиперкинетически-гипотоническом синдроме с помощью специального костюма. Натяжение симметричных тяг фиксирует позу, как бы заменяя при этом отсутствие адаптационно-фиксационного постурального рефлекса. В некоторых случаях показаны нейрохирургические вмешательства.
Надо заметить, что эта классификация, как и любая другая, достаточно условна и схематична, т.к. в единой системе регуляции трудно выделить однозначно какую-то одну определенную ее часть. Кроме того, функциональная недостаточность систем регуляции может быть выражена в разной степени и, следовательно, степень двигательных расстройств будет также различна.
И тем не менее предложенная схема дискинезии, соответствующая уровням координации двигательных функций, позволяет использовать более адекватные средства коррекции позы и ходьбы, делает более эффективным лечение и облегчает прогнозирование степени реабилитации, позволяет избежать ошибок при построении плана хирургической операции.