Характеристика ходьбы больных
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Для изучения ходьбы использовали комплекс методик, позволяющих получить временные, кинематические, динамические и электрофизиологические параметры, а именно: электроподографию, электрогониографию, электродинамографию и количественную электромиографию (Я.Л.Славуцкий и соавт., 1965).
Проведенные исследования больных ДЦП со спастической дипле-гией выявили грубое нарушение биомеханической структуры ходьбы.
Было установлено, что при ходьбе больных уменьшается длина шага в среднем на 26% по сравнению с нормальной и соответственно понижается скорость передвижения (на 28%). Наряду с этим изменяется соотношение основных периодов и фаз локомоторного цикла. Как известно, последний состоит из опорного и переносного периодов: в свою очередь опорный период делится на три фазы: опора на пятку, всю стопу и носок, кроме того, существует период, когда обе ноги находятся на опоре (период двойной опоры).
При ходьбе больных ДЦП увеличивается опорный период и сокращается переносный период и значительно возрастает период двойной опоры.
Более специфический характер имеет перефазировка внутри самого опорного периода: уменьшение времени опоры на пятку и всю стопу и увеличение времени опоры на ее передний отдел. Как правило, она связана с эквинусной деформацией или чаще эквинусной установкой стопы.
Существенно изменяется и рисунок движений в основных суставах нижних конечностей при ходьбе. Обычно наблюдаются три типа изменений: 1) появление исходного угла сгибания во всех суставах ноги (смещение кривых угловых перемещений вверх), свидетельствующее о ее постоянной сгибательной позиции в течение цикла ходьбы; 2) редукция амплитуды угловых перемещений, угловых скоростей и ускорений во всех суставах ноги, но особенно в КС и ГСС; 3) смещение начала и конца отдельных фаз двигательного цикла (рис. 30).
Более детальное сопоставление кинематики суставов при ходьбе в норме и больных ДЦП показывает следующее. Кривая угла в ГСС при ходьбе здоровых людей имеет четыре экстремальных значения, из которых два соответствуют подошвенному сгибанию в суставе в начале и в конце опорного периода, а два — тыльному сгибанию во время переката стопы через носок и в первой половине переносного периода. При ходьбе больных эти экстремальные значения как будто сохраняются, однако вся кривая практически перемещена в область положительных углов, что означает сгибательную позицию ноги (наклон голени вперед), первое подошвенное сгибание редуцировано вследствие кратковременности переката через пятку, резко увеличено тыльное сгибание в опорный период благодаря наклону голени, значительно уменьшена амплитуда второго подошвенного сгибания, что указывает на недостаточность отталкивания стопы от опоры, уменьшено по амплитуде и растянуто по времени тыльное сгибание в переносный период, создающее возможность задевания носком об опорную поверхность.
Кривая угла в КС при ходьбе в норме как бы состоит из двух волн с малой и большой амплитудой. Первая из них характеризует подгибание в КС, имеющее главным образом амортизационное значение (смягчение удара ноги об поверхность опоры), вторая волна отражает сгибание в суставе в переносный период, что необходимо для ее переноса. За каждым сгибанием в КС следует практически полное разгибание в суставе. При ходьбе больных кривая угла в К(' оказывается резко деформированной: во-первых, она приподнят вверх над нулевой линией, соответствующей позе нормального стояния с выпрямленными ногами, во-вторых, амплитуда подгибания и основного сгибания в суставе нерезко различаются между собой, в-третьих, длительность фаз двигательного цикла существенно изменена: фаза подгибания и последующего разгибания укорочены, чрезмерно растянуто сгибание в суставе, начало которого приурочено к середине опорного периода, и, наоборот, сокращено время следующего за ним разгибания. Следовательно, больной, не разогнув ногу в КС в течение переносного периода, ставит на опору полусогнутую конечность, затем ее слегка разгибает и опять сгибает, как только начинается перекат стопы через ее передний отдел.
Кривая угла в ТБС при ходьбе в норме имеет три экстремальных значения: два из них соответствуют сгибанию в суставе, одно из них — разгибанию. Каждый цикл начинается со сгибания, которое удерживается в течение фазы опоры стопы на пятку, далее происходит разгибание в суставе, достигающее максимального значения в середине фазы опоры на носок, затем снова наступает сгибание в переносном периоде, которое лишь в его конце сменяется небольшим разгибанием. При ходьбе больных сохраняются основные элементы угла в ТБС, отмечается лишь редукция разгибания в суставе.