Кинематика нижних конечностей
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Отмеченные изменения кинематики нижних конечностей при ходьбе больных ДЦП объясняются рядом причин. Сгибательная позиция ноги в опорный период шага является следствием пареза мышц-разгибателей, либо спастичности мышц — сгибателей бедра, голени и стопы, либо, наконец, комбинации пареза мышц-разгибателей и спастичности мышц-сгибателей.
Поскольку этот патологический элемент ходьбы, по нашим данным, встречается в 84% случаев, а фиксированные деформации в ТБС и КС лишь в 37% случаев, сгибательная позиция ног при ходьбе у большей части больных ДЦП имеет установочный характер. Существенно, что такая установка ног не всегда отражает нарушение силового дисбаланса мышц-разгибателей и сгибателей. Нередко она является выражением недостаточности функции средней и малой ягодичных мышц, что приводит к резкому опусканию таза на стороне неопорной конечности, компенсаторному повороту туловища в сторону опорной ноги, функциональному удлинению переносимой конечности, вследствие чего ее постановка на опору происходит в положении чрезмерного сгибания во всех суставах. Такая симптоматика наблюдается в 57,5% случаев.
Различие в кинематике суставов ноги при ходьбе, по-видимому, создается неодинаковой патологией тонуса мышц. Т,ак, наибольшую редукцию движений в КС следует связывать с его'промежуточным положением в конечности, с влиянием проксимально и дистально расположенных мышц. Ограничение сгибания в суставе происходит в результате сокращения прямой мышцы бедра в конце опорного периода и в начале переносного периода, а уменьшение разгибания во второй половине переносного периода — вследствие сокращения мышц — сгибателей голени.
Условия движений в ТБС более благоприятны: сгибание в суставе лишь несколько тормозится полусухожильной мышцей и двуглавой мышцей бедра, так как КС в этой фазе согнут и эти двусуставные мышцы слегка укорочены; напротив, разгибание в ТБС почти не выходит за пределы нулевой линии на графике; из-за одновременного сгибания в КС и разгибания в ТБС сокращающаяся в это время прямая мышца бедра испытывает сильное растяжение и препятствует разгибательному движению в суставе.
Изменение рисунка движений в ГСС обусловлено двумя факторами: исходным наклоном голени вперед и спастическим состоянием растянутых трехглавых мышц голени. Первый из них способствует перемещению всех движений в суставе в область положительных углов (тыльного сгибания), второй — вызывает уменьшение амплитуды угловых перемещений в голеностопных суставах.
Таким образом, изучение кинематики ходьбы больных ДЦП отчетливо показывает, что неправильная поза нижних конечностей, наблюдаемая при стоянии и являющаяся следствием рассмотренных выше патологических синергии, сохраняется и в процессе локомоции.
Кривые составляющих опорных реакций дают представление о динамической характеристике ходьбы. В данном исследовании регистрировались лишь две из них: вертикальная и продольная. В течение опорного периода каждая из них дает два максимальных значения в начале и в конце опорного периода, именуемые соответственно передним и задним толчками и одно минимальное значение в середине опорного периода.
При ходьбе больных ДЦП, имеющих умеренное поражение нижних конечностей, наблюдается уменьшение величины обоих толчков как для вертикальной, так и для продольной составляющей по сравнению с нормой, смещение максимумов по времени в соответствии с изменением фаз опорного периода. Полученные данные свидетельствуют об ослаблении опорной и толчковой функции ног.
Наибольший интерес представляет изменение электрической активности мышц нижних конечностей при ходьбе больных ДЦП. При привычном темпе ходьбы активность мышц у больных почти в 1,8 раза превышает активность мышц здоровых людей. Это превышение неодинаково выражено в различных мышцах нижних конечностей.
Чрезвычайно резко возрастает активность мышц, разгибающих КС (прямой мышцы бедра, наружной и внутренней широкой), слегка увеличивается активность икроножной мышцы и сравнительно равномерно повышается активность мышц — сгибателей ноги (передней большеберцовой мышцы, полусухожильной мышцы и двуглавой мышцы бедра). Однако активность мышц становится не только чрезмерно высокой, но и приобретает несвойственное норме распределение в течение цикла ходьбы (рис. 31). Так, активность икроножной мышцы, имеющая обычно максимум в середине опорного периода, распространяется на весь период опоры.