Клинико-биомеханические сопоставления
Posted мая 06, 2009 under Регуляция позы |Клинико-биомеханические сопоставления действительно показывают, что одним из факторов увеличения вращательных движений туловища при ходьбе больных ДЦП является изменение позы и движений в суставах ног. Об этом свидетельствует: 1) известный параллелизм между амплитудой вращательных движений таза и позвоночника и степенью нарушения подвижности в суставах нижних конечностей; 2) неодинаковая изменяемость кинематики этих звеньев тела относительно разных плоскостей у одного и того же больного. Последний факт может быть понят, если допустить, что "закрепощение" движений в каком-либо суставе ноги при ходьбе приводит к "раскрепощению" движений относительно той же плоскости на более высоком или низком уровне. Такая взаимозаменяемость движений представляет собой один из компонентов приспособительной реакции, обеспечивающей необходимый для ходьбы объем угловых перемещений.
Другим вероятным фактором усиления колебательных движений туловища является ослабление регулирующего действия собственных мышц таза и позвоночника, несмотря на их более высокую относительную активность. Эта ситуация возникает при часто встречающемся парезе большой, средней и малой ягодичных мышц, когда возросшая подвижность таза при ходьбе отчасти компенсируется увеличением противофазных колебаний позвоночника. В пользу этого предположения говорят факты уменьшения раскачиваний туловища при ходьбе больных ДЦП в результате применения электрической стимуляции ягодичных мышц в первую половину опорного периода шага.
Увеличение размаха движений туловища предъявляет повышенные требования к мышцам таза и позвоночника, работающим преимущественно в уступающем режиме. При этом активность мышц становится выше в те фазы шага, когда возрастает силовое взаимодействие ног с опорной поверхностью (передний толчок), и уменьшается, когда это взаимодействие ослабляется (задний толчок). Последнее обусловлено, с одной стороны, функциональной или органической неполноценностью трехглавой мышцы голени, длинных и коротких сгибателей стопы и пальцев, с другой стороны, сгибатель-ной позицией нижних конечностей.
Из приведенных данных следует, что нормализация движений таза и позвоночника при ходьбе больных ДЦП может быть осуществлена путем восстановления кинематики и динамики нижних конечностей. Наряду с этим возникает задача улучшения регуляторной функции мышц туловища, особенно ягодичных мышц, которая оказывается нарушенной у многих больных и может быть частично или полностью восстановленной посредством электростимуляционной тренировки мышц в покое и особенно при ходьбе.